Otvorené, neraz aj hnisajúce rany na nohách, ktoré sa nehoja – bércové vredy alebo odborne vredy predkolenia sa najčastejšie vyskytujú medzi kolenom a členkom. Majú rôznu veľkosť, tvar a farbu a ich hlavným znakom je dlhé hojenie. Čo sú vredy predkolenia a aké majú bércové vredy príznaky?
Čo sú bércové vredy
Bércové vredy sú otvorené rany na nohách, ktoré sa napriek liečbe hoja dlhšie ako dva týždne. Ide o polyetiologické ochorenie, teda ochorenie, ktoré má rôzne príčiny vzniku. Najčastejšie sa vyskytujú medzi kolenom a členkom, môžu sa ale objaviť aj na prstoch nohách alebo priehlavkoch. Rana zasahuje do rôznych hĺbok kože a podkožia.
Z vredov môže vytekať tekutina alebo hnis a ak sa neliečia môžu sa zväčšiť. Ak sa rana nezahojí do troch mesiacov liečby považuje sa to za chronický stav.
Odhaduje sa, že až 70% chronických rán tvoria práve bércové vredy. Postihujú asi 4% populácie a oveľa častejšie ich majú ženy než muži. S pribúdajúcim vekom sa riziko vzniku vredov predkolenia zvyšuje. Podľa odhadov ich má asi 5% ľudí nad 70 rokov.
Toto ochorenie má sklon k recidívam. Asi 15% prípadov recidívy sa vyskytne do 1 roka.
Vredy predkolenia sa hoja naozaj dlho. Asi u polovičky prípadov dôjde k zahojeniu rany do 4 mesiacov. U každého piateho pacienta sa vred zahojí do dvoch rokov.
Bércové vredy príčiny
Príznaky bércových vredov môžu byť rôzne. Líšia sa v závislosti od toho čo ich spôsobuje. Najčastejšie vznikajú v dôsledku zhoršenia prietoku krvi v končatinách, čo môže byť spôsobené hlbokým zápalom žíl, kŕčovými žilami alebo chronickou žilovou nedostatočnosťou. Následne sa krv hromadí v nohách, spôsobuje opuch, čo môže viesť k vzniku vredov.
- Viac ako 70% bércových vredov má pôvod v žilách (ulcus cruris venosum).
- 8% vredov súvisí s ochorením tepien (ulcus cruris arteriosum).
- 3% prípadov bércových vredov vznikajú pri diabete.
- 2% vredov predkolenia sa vyskytnú po úraze.
- Až 14% prípadov má príčinu niekde inde.
Bez ohľadu na to, čo bércové vredy spôsobilo ide o nepríjemné, bolestivé a ťažko hojace sa ochorenie. Otvorené vredy na koži sú vstupnou bránou pre rôzne patogény a vznik infekcií.
Bércové vredy príznaky
Príznaky bércových vredov sa líšia v závislosti od toho čo ich spôsobilo.
- Žilový pôvod – menšie a plytké vredy s hladkými okrajmi. Sú menej bolestivé
- Ochorenie tepien – hlbšie s výraznými okrajmi. Sú bolestivé a bolesť je v noci väčšia. Vyskytujú sa často na prstoch na nohách, päte alebo členkoch.
- Diabetes – vredy sú malé ale hlboké a môžu zasahovať až po kosť, okolo rany je stvrdnutá koža. Najčastejšie sa vyskytujú na prstoch na nohách a predkolení.
- Iná príčina – otvorené, niekedy aj hnisajúce rany na nohách môžu mať pôvod v iných ochoreniach. Medzi tie najčastejšie patrí reumatoidná artritída, lupus, nádorové ochorenia, zápal čriev,…
Začínajúce bércové vredy
Existujú príznaky, ktoré sa môžu objaviť ešte skôr ako samotné vredy. Všímajte si príznaky, ktoré môžu vznik vredov predpovedať
- opuch dolných končatín
- pocit tlaku nad členkom
- bolesť nôh najmä po dlhšom státí
- sfarbenie kože do hneda, červena, fialova (ako modrina)
- biela atrofia
Častým príznakom je aj lipodermatoskleróza, ktorá sa prejavuje stvrdnutou pokožkou a zmenou farby na červenú až hnedú.
Príznaky vredov predkolenia
- Bolestivá rana na nohe (oblasť medzi kolenom a členkom, niekedy sa môže objaviť aj na chodidle)
- Svrbenie
- Stmavnutie kože, zmena farby kože okolo vredu
- Suchá a šupinatá koža
Ak sa otvorená rana infikovala môžete si všimnúť ďalšie príznaky ako
- zapáchajúca tekutina, ktorá vyteká z rany (hnis)
- začervenanie rany (môže byť horšie viditeľné)
- zhoršujúca sa bolesť
- opuch kože okolo vredu
- zvýšená teplota
Rizikové faktory
U niektorých ľudí je riziko vzniku bércových vredov vyššie. Prvým faktorom je pohlavie. U žien je riziko vzniku vredov až dvakrát vyššie než u mužov. Medzi ďalšie faktory patria
- nadváha, obezita alebo tehotenstvo – nadváha zvyšuje tlak v žilách nôh
- problémy so žilami v rodinnej anamnéze
- ochorenia ako cukrovka, SLE, reumatoidná artritída, hypertenzia
- náhrada bedrového alebo kolenného kĺbu
- zranenia nôh vrátane zlomenín kostí – môžu spôsobiť hlbokú žilovú trombózu
- nedostatočná fyzická aktivita (sedavé zamestnanie) alebo paralýza – dochádza k oslabeniu lýtkových svalov čo nepriaznivo vplýva na krvný obeh v nohách
- fajčenie
- kŕčové žily, vaskulitída, krvné zrazeniny v cievach
Dôležitým faktorom je aj vek. Starší ľudia mávajú problémy s chôdzou a preto je u nich riziko vzniku vredov vyššie, hlavne ak k tomu majú aj ďalšie ochorenie ako problémy s krvným tlakom, cukrovkou alebo žilami.
Bércové vredy diagnostika
Stanovenie správnej diagnózy je z veľkej časti založené na príznakoch a vyšetrení postihnutej oblasti. Lekár sa vás bude pýtať aj na prípadné zranenia, iné ochorenia a dôkladne skontroluje ranu. Pravdepodobne bude potrebný aj rozbor krvi a niekedy sa odoberá aj vzorka tkaniva priamo z vredu.
Na potvrdenie alebo vylúčenie problémov s cievami môžete podstúpiť aj ultrazvuk ciev (dopplerografia, Dopplerov test) kde sa zistia abnormality krvného toku v žilách a tepnách. Toto vyšetrenie zahŕňa aj meranie krvného tlaku v tepnách, ktoré sú v členkoch a následne sa porovnáva s tlakom v rukách.
Pokiaľ máte problémy s artériami krvný tlak bude v členkoch nižší ako v rukách.
Správna liečba bércových vredov sa odvíja od príčiny ich vzniku, preto je dôležité stanoviť správnu diagnózu.
Bércové vredy liečba
Pri správnej liečbe sa vredy predkolenia zahoja do 3 až 4 mesiacov. Liečba vredov je zameraná nie len na zahojenie rany a zníženie opuchu ale aj na zníženie rizika ich opätovného výskytu. Liečba zahŕňa hlavne pravidelné čistenie a preväzovanie rany, aby sa zabránilo vzniku jej infikovaniu.
Starostlivosť o ranu
- vred je potrebné vyčistiť a ošetriť aby sa mohol hojiť. Ak je okolité tkanivo odumreté musí ho lekár odstrániť. Počas celej doby hojenia je potrebné zabrániť infikovaniu rany. Pre čo najrýchlejšie hojenie rany je vhodné tzv vlhké hojenie, ktoré má viacero pozitívnych účinkov.
Vlhké hojenie udržiava v rane:
- ideálne prostredie na jej hojenie
- optimálnu vlhkosť a pH
- chráni ranu pred infekciou
- stimuluje čistenie rany rozkladom tkanív vlastnými enzýmami
- zabezpečí bezbolestné preväzovanie rany
Kompresívna liečba
- najčastejšou príčinou vzniku bércového vredu sú problémy so žilami a krvným obehom. Elastické pančuchy alebo obväzy zlepšia funkčnosť krvného obehu a zmiernia opuchy. Kompresívne pančuchy vytvoria tlak na nohy, a podporia prietok krvi smerom k srdcu. Aplikovanie elastických obväzov by mal vykonávať školený zdravotník.
Zdvihnutie nôh
- aspoň 3 – 4 krát denne na pár minút zdvihnite nohy nad hlavu alebo si ich vyložte vždy keď sedíte (aspoň postihnutú nohu).
Hýbte sa
- ak dlhšie stojíte alebo sedíte robte si prestávky a hýbte nohami. Zdvihnite nohy striedavo hore a otáčajte ich v členkoch. Ak sedíte vstaňte a prejdite sa. Pohyb podporuje krvný obeh v nohách.
Prestaňte fajčiť a vyhnite sa alkoholu
– môžete tak podporiť hojenie rany.
Lieky na bércové vredy
Ak sa vred infikoval môže vám lekár predpísať antibiotiká. Antibiotiká samotné vredy neliečia, poradia si len s infekciou. Následne sa vred môže lepšie a rýchlejšie hojiť. Váš lekár vám, na základe príčiny môže predpísať aj lieky na zlepšenie prietoku krvi.
Krémy a masti s kortikosteroidmi zmierňujú pocit svrbenia.
Pokiaľ je vred väčší, nehojí sa a iná liečba nezaberá môže vám lekár odporučiť vloženie kožných štepov.
Kedy navštíviť lekára
Ak máte podozrenie na bércov vred (rana na nohe, ktorá sa ani po pár týždňoch nehojí), mali by ste čo najskôr zájsť za svojim lekárom. Neliečený bércov vred môže mať nepriaznivé následky. Otvorené vredy sú ideálnym miestom pre vstup patogénov a rozvoj infekcií.
Ďalším rizikom, ktoré vám hrozí ak sa neliečite je
- celulitída, teda bakteriálna infekcia kože a jej vrstiev
- sepsa – ťažká infekcia, ktorej sa hovorí aj otrava krvi. Ide o život ohrozujúci stav
- rakovina kože (spinocelulárny karcinóm)
V najhorších prípadoch môžu neliečené bércové vredy viesť k amputácii.
Babské rady na bércové vredy
Keďže príčina vredov predkolenia je často žilová nedostatočnosť veľmi vám babské rady nepomôžu. Ich liečba by mala byť vždy v rukách lekárov. Ako podpornú liečbu (po konzultácii s lekárom) ale môžete svoj jedálniček obohatiť o čierne ríbezle, modré hrozno, červenú kapustu, šípky, čučoriedky alebo chren. Tieto potraviny obsahujú veľa bioflavonoidov, ktoré prispievajú k pružným cievam a podporujú cirkuláciu krvi.
Bércov vred: bylinky
Na bércov vred priaznivo pôsobí
- masť z nechtíka lekárskeho alebo kostihoja lekárskeho. Tieto bylinky podporujú hojenie rán
- obklad z prasličky roľnej alebo z koreňa puškvorca.
Podľa štúdií sa na liečbu bércových vredov hodí aj med, nie ale hocijaký. Medicínsky med, lekársky med alebo aj med medicínskej kvality má antibakteriálne a protizápalové účinky, podporuje imunitný systém a zmierňuje nepríjemný zápach, ktorý sa môže z rany šíriť. Lekársky med udržuje v rane vlhké prostredie, zrýchľuje hojenie a zabraňuje vzniku infekcií. Najlepšie urobíte ak si tento med zoženiete vo forme náplasti, ktorú aplikujete na ranu.
Skôr ako siahnete po babských radách a bylinkách porozprávajte sa o tom s lekárom. Nezabúdajte, že ide len o podpornú liečbu, ktorá môže podporiť hojenie rán ale samotnú príčinu vzniku vredov nelieči. Po vyliečení a zahojení vredu dodržujte nariadenia lekára. Ak sa u vás už jeden bércov vred vyskytol kedykoľvek sa môže objaviť ďalší. Pokiaľ máte nadváhu schudnite, prestaňte fajčiť, začnite sa viac hýbať,.. Ak je príčina v inom ochorení (cukrovka, reumatoidná atritída, žilová nedostatočnosť,..) dodržujte liečbu, ktorú vám nastavil lekár.
ZDROJ:
hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/venous-ulcers
bylinkyprovsechny.cz/nemoci/ruzne-nemoci/783-bercove-vredy-byliny-bylinky-babske-rady-obklady-masti-lecba-doporuceni-a-opatreni
my.clevelandclinic.org/health/diseases/23329-leg-ulcers
nhs.uk/conditions/leg-ulcer/causes/
Obrázky: stock.adobe.com, pixabay,com
Autorkou článku je Zuzana Ujházyová. Zuzana vyštudovala analytickú chémiu. Momentálne si dopľňa ďalšie vzdelanie na Jesseniovej lekárskej fakulte v Martine. Na portáli Nazdravie.sk najčastejšie publikuje články o ľudskom tele, chorobách a ich liečbe.